高血压被称为“无声杀手”。因为大多数高血压患者没有任何不舒服的感觉,超过一半的患者不知道自己得了高血压,持续的高血压在不知不觉中损害全身的动脉,从而造成心肌梗死、脑中风、肾功能衰竭(尿毒症)等后果,轻
炎炎夏日,您可能会感觉到自己的血压降得更好更快了,那么是否可以停止服药或者减少药物的剂量了呢?很明显,答案使否定的,因为服药治疗的患者,血压是在药物的控制下达标的,停药后,血压很快会升高,甚至会急剧上
误区一:过分关注血压数值,精神紧张无论是健康人,还是高血压患者,血压都有昼夜节律的变化,而且还受气候、环境、活动、情绪变化的影响,不同时间段测量的血压值有所不同。对此,不能认为是血压不稳而频繁加减药量
有不少病人听信网络上的一些谣言,认为支架过几年就需要更换而畏惧支架手术或者术后对这个问题过于担心而出现抑郁症等并发症。为此,本报采访中国医学科学院阜外心血管医院心内科教授俞梦越对相关问题进行解答。 目前市售的支架主要包括金属裸支架和药物洗脱支架两种。顾名思义,金属裸支架由合金制成,早期材料为不锈钢,现在采用了支撑力更好的钴铬合金或其他特殊材料;药物洗脱支架是在金属裸支架的表面涂布了一层药物,能够有效防止支架内组织增生造成的再狭窄。支架植入血管后会与血液直接接触,有导致血小板凝聚和血栓形成的风险。为此,患者需持续服用抗血小板药。随着血管内皮生长,支架表面能被组织完全覆盖,与血液不再直接接触,降低血栓风险。但是,血管内皮过度增生会导致支架内再狭窄,也应进行预防。一般情况下,支架不会出现断裂,破碎。此外,最新一代的生物可降解支架也在进行研发和临床试验,这种支架的优点是植入血管一段时间后会自动降解,能够进一步减少支架内血栓和再狭窄的风险。 尽管技术在不断进步,仍有一部分患者植入支架后会出现支架内再狭窄或血栓形成,导致病情的进一步恶化,需要重新植入支架或进行搭桥手术,甚至威胁生命。 预防支架内再狭窄和血栓需要从以下几个方面着手:首先,药物治疗是预防并发症的关键步骤,术后一定要遵医嘱按时、足量用药,包括抗血小板药物、降脂药物,按照不同个体情况还需服用心率、血压、血糖控制药物等;其次,良好的生活习惯是维护支架正常运行的根本,注意戒烟忌酒,低盐低脂饮食;适量运动能够改善身体内环境,有助于保持正常的血压、血脂、血糖,支架植入后应尽早恢复运动;保持积极健康的心态能够维护神经内分泌系统的正常,减轻心脏负担;最后,支架植入后也应定期到医院复查,适时进行心电图、超声、冠状动脉CT和冠脉造影复查。正确的预防手段可以将支架内再狭窄和血栓形成的发生风险降到很低,无需为此过度担心甚至焦虑、抑郁。 即使支架内再狭窄或血栓形成不幸发生,现代医学也有多种手段可以进行治疗:如果形成血栓,可以进行血栓抽吸疗法,使支架再通;如果发生再狭窄,可以用球囊进行再次扩张,若效果欠佳也可再次植入支架;最近出现的药物洗脱球囊技术可以在球囊扩张的同时将药物涂布在支架内表面,进一步防止再狭窄;即使再狭窄非常严重,甚至发生了钙化,也可以利用切割球囊和旋磨术使其再通;最后,如果以上措施都未奏效,还可以进行心脏搭桥手术,为心脏提供新的供血通道。 总之,支架内再狭窄和血栓形成是可防、可控、可治的并发症,支架不需要定期更换,冠心病患者完全不必因噎废食,延误治疗。支架植入后也应切记:支架治疗不是一劳永逸,而是药物、饮食、运动、心理综合治疗的开始,坚持良好的生活习惯才是冠心病治疗的根本所在。
2013年8月9日中国心脏病大会(CHC)上,国家心血管病中心发布了《中国心血管病报告2012》。报告指出,我国心血管病现患人数为2.9亿,每10秒就有1人死于心血管病;按以往15岁以上人群高血压患病率平均年增长3%推算,2012年我国高血压患病率为24%,估算全国高血压患者为2.66亿,即每5个成年人中至少有1人患高血压。其中,顽固性高血压约2600万~7800万人。普遍认为,顽固性高血压与心脑血管病事件的发生风险高度相关。高血压器械治疗目前的主要适应症严格控制在顽固性高血压人群之中,特别是在有详细记录的各种抗高血压药物治疗后仍未达标的高危的顽固性高血压患者。本文结合2013年7月发布的欧洲(ESC/ESH))高血压防治指南对顽固性高血压及其器械治疗现状作如下解读:一、是不是真性顽固性高血压?建立顽固性高血压的诊断首先必须除外假性顽固性高血压:1)除外依从性不良导致的假性顽固性高血压;2)除外诊室内独有的高血压(白大衣效应);3)除外测量方法不正确或手臂和袖带不匹配导致的假性顽固性高血压;4)除外由于老年人外周血管硬化导致的假性顽固性高血压二、真性顽固性高血压的原因是什么?一旦明确患者属于真性顽固性高血压,需进一步明确其顽固性高血压的可能原因:1)生活方式危险因素未得到良好控制:如过渡饮酒、大量吸烟、高脂饮食、高盐饮食、生活压力过大、反复熬夜等;2)代谢综合征:肥胖、糖代谢异常或胰岛素抵抗、严重脂质代谢异常等未得到良好控制;3)阻塞性呼吸睡眠暂停综合征:越来越多见的顽固性高血压诱因,可能因为长期缺氧、化学感受器的刺激和睡眠消除对血管收缩因子的长期影响;4)未被检出的继发性高血压:如最常见的原发性醛固酮增多症和肾动脉狭窄;5)合并肾脏等的靶器官损伤所致。三、顽固性高血压器械治疗的现状如何?1、颈动脉压力感受器刺激:通过植入设备长期电刺激颈动脉窦神经感受器,减少交感神经脉冲发送以降低顽固性高血压患者的收缩压和舒张压。起降压作用的特点:患者初始血压越高,降压幅度约明显;对动态血压的控制效果可持续53个月以上;不良反应少,主要是一些局部反应如神经刺激和舌咽神经痛等。但长期观察的数据结果仅限于有限的人群,有待进一步明确其长期的安全性和有效性。欧洲目前正在进行技术改进以提高植入手术的简便性和延长电池的寿命等。遗憾的美国FDA已经暂时终止了其进一步的临床研究工作。2、肾脏去神经化治疗:主要通过导管消融的技术在肾动脉局部选择性毁损肾脏交感神经纤维,达到阻断交感神经的作用,不影响其他腹部或下肢神经支配,达到了在降压的同时避免严重并发症的目的;研究表明其对降低动脉硬化、改善左心室肥厚和舒张国内减低、肾脏保护、糖代谢异常等均有额外获益。该治疗方法的特点:使得诊室血压大幅降低,治疗后血压控制状况可维持1年,少部分可维持2-3年;动态血压和家庭血压降低有限,需要抗高血压药物治疗;并发症少,除导管操作导致的局部血肿、肾动脉夹层等并发症外,没有其严重并发症或肾功能恶化的报告。因此,该方法被视为高血压器械治疗最有前景的手段。但长期安全性、手术实施和评价方法、具体作用机制和主要靶点等仍有待设计合理的长期对比性临床试验和基础研究进一步证实。3、高血压疫苗:尚处于动物实验阶段。4、其他方法:顽固性高血压的其他器械治疗或手术治疗方法包括超声技术实现的肾脏去神经化治疗、外科手术开创动静脉瘘和神经管减压术等,处于探索阶段,仅限于严重顽固性高血压的最后之选。总之,顽固性高血压的器械治疗仍处于临床探索时期,即使部分干预措施前景很好,但毕竟现有证据相当有限。因此,2013年ESH/ESC高血压防治指南仅推荐肾脏去神经化治疗和颈动脉压力感受器刺激疗法等用于药物治疗无效的真性顽固性高血压患者(IIb类推荐,C级证据),患者血压应该≥160/110mmHg(I类推荐,C级证据),而且将该类操作严格限制于经验丰富的医师,并要求术后由专业的高血压中心进行随访观察(I类推荐,C级证据)。另外,我们必须得纠正一些错误的概念,以防止给患者及大众造成误导。首先,顽固性高血压的器械治疗的作用相对有限,无法完全替代药物,更加不能做到一劳永逸;其次,药物治疗仍然是当前高血压及顽固性高血压的主流治疗措施,器械治疗不能代替药物治疗,也即是我们现在离真正的高血压器械治疗时代还有相当的距离。因此,如何提高患者服药的依从性、改善患者的血压达标率、加强高血压总体的疾病管理等依然是高血压防控的长期课题。